青少年双相障碍与代谢综合征发生间存在密切关联

双相障碍（bipolar disorder，BD）可并发诸多躯体疾病和其他精神障碍疾病，代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）便是一类可与双相障碍伴发存在的常见并发症。MetS 是指以一组临床指标和生化指标异常为显著特征的综合征，往往可提示后期心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）和糖尿病的发生。国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）关于 MetS 诊断标准的设定为：中心型肥胖（男性腰围＞37，女性腰围＞31.5），并符合以下指标标准中的任意两项：高甘油三酯（≥ 150 mg/dL）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C；男性＜40 mg/L，女性＜50 mg/L）；高舒张压（＞130 mmHg）和/或高舒张压（＞85 mmHg）；高空腹血糖（≥ 100 mg/dL）。

一项纳入 81 篇文献的 meta 分析显示，BD 患者中 MetS 的共病率可达 37.3%，相较于正常群体风险比 OR 为 1.97。此外，抗精神病药物的服用也可增加 MetS 的发生风险。在 MetS 诊断标准中，尤以腹型肥胖（48.7%-61%）最为常见，其余依次为：低 HDL-C（42.1%）、高甘油三酯（39.3%），高空腹血糖最为少见（11.4%-17.3%）。目前发现，MetS 及其子指标异常的发生与成年 BD 患者年龄增加以及一些核心临床特征密切相关，诸如抗精神病药物暴露、因精神障碍入院治疗次数以及尝试自杀行为。一些特定的 MetS 子指标异常，例如肥胖，与 BD 患者较差的治疗结局、慢性迁延病程以及较差的功能结局同样存在显著关联。

既往关于 BD 及 MetS 间关联的研究主要围绕成年群体开展，暂无研究将青少年群体纳入研究范围。针对这一现状，来自加拿大多伦多新宁医院青少年双相障碍中心的 Christine 博士做了一项回顾性研究，研究成果发表在 2019 年 7 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。研究共纳入 2000 至 2006 年收集的 162 名双相障碍青少年患者数据，受试年龄范围为 13.6-28.3 岁，平均年龄为 20.8±3.7 岁。

研究发现，MetS 发生率为 19.8%（32/162），MetS 诊断标准中，HDL-C 符合率为 56.5%，腹型肥胖符合率为 46.9%，为首两位符合率最高的标准项，MetS 与较差的终生整体功能相关，OR = 0.97，P = 0.06。此外，研究还发现，MetS 在前六个月与全阈值单纯抑郁周数百分比（OR = 1.07，P = 0.02）以及接受抗抑郁药物治疗周数百分比（OR = 1.06，P = 0.001）呈现显著相关，而 MetS 与躁狂症状以及除外抗抑郁药物的其他药物间无明显关联。

研究结果发现，MetS 在 BD 青少年群体患者中的发生率要至少两倍高于正常群体，这就要求一线医师在临床工作中要适当关注青少年 BD 患者的代谢指标，尤其对一些纳入 MetS 诊断标准中的指标，这些指标的异常报告极有可能提示共病 MetS 的发生。此外，研究还发现，MetS 与患者抑郁症状负担的增加明显相关，而与躁狂症状负担并无关联。研究提示，今后在治疗早发双相障碍时，一线医师更应加大对 MetS 子指标的关注，对一些指标要做好早期发现、密切监测、尽早干预，以期实现为患者争取更大远期受益。

题图 | 站酷海洛

编辑 | littlepsych

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